Cursos Intensivos de Verano

 

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¿Padece alguna enfermedad y/o trastorno? ¿Tiene alergias, intolerancias alimentarias o dietas especiales? ¿Le cuesta controlar esfínteres? ¿Tiene necesidades educativas especiales? ¿Requiere alguna atención especial durante las actividades? ¿Padece algún síndrome o trastorno de conducta? ¿Toma medicación?*
En caso afirmativo, indicar cuál/es y la información que considere necesaria.

NOMBRE Y APELLIDOS DEL SOLICITANTE:
Nombre y apellidos de la madre / tutora*
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos
Nombre y apellidos del padre / tutor*
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos
Correo Electrónico Madre/Padre 1
Correo Electrónico Madre/Padre 2


PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER AL MENOR
AUTORIZO al niño/a a salir solo una vez finalizada la jornada.
Si le va a recoger alguna otra persona, indicar quién/es:
Nombre y apellidos autorizado 1
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos
Nombre y apellidos autorizado 2
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos

*Al enviar, acepto las Condiciones de Inscripción

*Al enviar, acepto las Política de Privacidad.

"Autorizo la toma y utilización de imágenes durante las actividades, con fines exclusivamente educativos y promocionales, y que podrán ser publicadas en la web y en las redes sociales de la empresa organizadora (www.mistral2010.com)"

*Al enviar, autorizo a Mistral a girar los recibos bancarios derivados de esta inscripción al número de cuenta indicado, conociendo que dichos cargos serán cobrados del 1 al 3 de cada mes de disfrute de servicio, y aceptando que la devolución de los mismos supondrá unos costes de 3€ por recibo que deberán ser sufragados por mi persona.

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